Formularz odstąpienia od umowy

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

Adresat: Apteka Reymonta ul. Reymonta 16, 96-100 Skierniewice
e-mail: [email protected]
tel.: +48 797 730 740

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym(*) odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy:

Zwracam z powodu:

Numer zamówienia:

Data zawarcia umowy / odbioru(*):

Imię i nazwisko konsumenta(-ów):

Adres konsumenta(-ów):

Numer rachunku bankowego do zwrotu środków:

Data

Podpis konsumenta(-ów)
(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

(*) Niepotrzebne skreślić.